手術室施工標準和維護

2019-12-19 08:00 昆山清陽凈化系統工程有限公司

區婦幼保健醫院手術室維保技術方案

一、區婦幼保健醫院手術部按國家《醫院潔凈手術室裝修施工技術規范）

GB50333-2002》《采暖通風與空氣調節規范GB50243-2002》修建，現已投入運營，手術部配備有12間手術室，Ⅱ級1間；Ⅲ級11間（其中正負壓一間）。結合JCI國際認證及相關PCI.7.4~7.5感染管理工程控制，規范維保，最大限度的利用醫療資源．降低風險，保證安全，提供安全高效的工作環境，增強公眾對醫院關心患者安全和醫療質量的信任度。

二、層流手術室及輔助潔凈配套區定期維保與規范使用直接影響潔凈度控制及使用壽命。

1、進入潔凈手術部清潔區、潔凈區域內的人員應更換產塵埃少的專用工作服；

2、潔凈手術部各區域的緩沖區，應當設有明顯標識和屏障，各區域的門應當保持關閉狀態，并有連鎖裝置，不可同時打開出、入門；

3、醫務人員應在氣流的上風側進行無菌技術操作，有對空氣可能產生污染的操作應選擇在回風口側進行；

4、潔凈手術室溫度應控制在22℃～25℃，相對濕度為40%～60%，噪聲為40～50分貝，手術室照明的平均照度為500LX左右；

5潔凈手術室在手術中應保持正壓狀態，潔凈區與相鄰潔凈區的靜壓差應符合標準（II 級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區對非潔凈區>10 pa.）要求。

6、潔凈手術部的凈化空調系統應當在手術前30分鐘開啟；

7、潔凈手術部的凈化空調系統應當連續運行，直至清潔、消毒工作完成。Ⅱ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ～Ⅳ級用房的運轉時間為清潔、消毒工作完成后30分鐘；

8、潔凈手術部每周定期對設備層的新風機組設備進行徹底清潔，每兩周對凈化機組設備進行徹底清潔，并進行記錄；

9、消毒氣體、麻醉廢氣應單獨系統排放或與送風系統連鎖裝置，不可回風進入循環。

10、以上（1、2、3、6、7、9條）由院方手術部按規范操作實施；（4、5條）出現異常或信號報警時維保項目部應及時與院方手術部溝通落實檢修時段安排，并在規定的時限內完成維修、復原、自凈、測試流程。

11、根據本案維保范范圍性質及規模，計劃在院方配套用房設立值班室，常人巡查值守，及時發現、及時處理，確保系統最佳狀態運行。

三、層流手術室空氣凈化設備的日常管理：

1、對潔凈區域內的非阻漏式孔板、格柵、絲網等送風口，應當每周進行清潔，若有污染應隨時清潔；

2、對潔凈區域內回風口格柵應當使用豎向柵條，每天擦拭清潔1次，每周徹底清潔，若有污染應隨時清潔，對濾料層應按表3要求更換；

3、正負壓轉換手術室每次手術結束后應當進行負壓持續運轉15分鐘后再進行清潔擦拭，達到自凈要求方可進行下一個手術。過濾致病氣溶膠的排風過濾器應當每半年更換一次；

4、熱交換器機組散熱器應當每周進行高壓自來水噴射沖洗，并保持清潔干燥；

5、對空調器內部加濕器和致冷器下的水盤和水塔，應當每周進行清洗去除污垢并保持干燥清潔；

6、對擋水板應當每周進行清洗并保持干燥；

7、對凝結水的排水點應當每天檢查，并每周進行清潔。

四、層流手術室空氣凈化系統的監控及維保：

1、通過末端為高效或者亞高效過濾器的局部空氣凈化設備實行動態控制，每天由工程專職人員完成手術進行中的計算機動態監控翻閱抄錄，分析確立系統運行狀態。

2、嚴禁控制有化學刺激、腐蝕性氣體流入空氣凈化設備；

3、定期檢修空氣凈化系統的送風末端裝置密閉性；

4、負壓手術室和產生致病性氣溶膠的房間應設置有獨立的空氣凈化系統，排風口高效過濾器及滅菌消毒裝置定期更換；

五、層流手術室的質量評價及監測工作包括以下內容：

1、潔凈手術部的系統檢修、高效、層流送風單元高效過濾器更換后，均做綜合性能全面評定（行業測定由院方酌情實施），并存檔備案；

2、潔凈手術部日常實行動態監測，必測項目為細菌濃度和空氣的靜壓差，監測標準應符合表4的規定；靜態含塵濃度和沉降菌濃度以綜合性能評定的測定數據或年檢數據為準。消毒后的染菌密度以每次消毒后的檢測數據為準；

3、每天可通過凈化自控系統進行機組監控并記錄，發現問題及時解決；

4、每月對非潔凈區域局部凈化送、回風口設備進行清潔狀況的檢查，發現問題及時解決；

5、每月對各級別潔凈手術室至少進行1間靜態空氣凈化效果的監測并記錄；

6、每年對潔凈手術部進行一次包括塵埃粒子、高效過濾器的使用狀況、測漏、零部件的工作狀況等在內的綜合性能全面評定，監控并記錄；

7、每半年對潔凈手術部的正負壓力進行監測并記錄。

六、層流手術室環境細菌濃度、靜壓差日常監測方法

1、層流手術室空氣日常監測方法：

要求日常實行動態監測，必測項目為平板采樣法（沉降法）或采樣器法(浮游菌法)檢測細菌菌落總數（由院方生物檢驗實施）。

（1）回風口動態平板采樣法：應在手術開始、手術2小時、手術結束前抽檢3-4次。每個回風口中部擺放3個傾斜30℃，Φ90培養皿，暴露30分鐘后，37OC 培養24小時。

標準：每皿菌落計數平均值應符合表4標準要求。單皿最大值不應超過平均值3倍。

（2）動態采樣器法：浮游菌菌落檢測應在手術進行如切皮、縫合、連臺手術之間、手術進行4小時等，選擇不少于3個程序，測定細菌菌落總數。

標準：II級<150 cfu/m3；III級<450 cfu/m3。

（3）其他潔凈用房在當天上午10時和下午4時各測1次，在每個回風口中部擺放3個Φ90培養皿，沉降0.5h后在37℃下培養24h。

標準：同回風口動態平板采樣法標準。

（4）采樣次數：按四川省衛生廳出臺的潔凈手術部醫院管理控制規范執行。

2、表面染菌密度監測方法：

（1）采樣時間：消毒后10分鐘之內（各類潔凈用房，作為靜態實測數據）、各手術室手術結束后和各類潔凈用房的上午10時。

（2）采樣地點：有代表性地點，每個房間每種表面不少于2點（如手術臺、桌、燈等）。

（3）采樣及檢測方法：按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1955）附錄A（采樣及檢查方法補充件

（4）標準：同回風口動態平板采樣法標準。

3、醫護人員手采樣及檢測方法

（1）每次抽檢人數不少于3人。

（2）采樣面積及方法：按照《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1955）附錄A（采樣及檢查方法補充件）。

（3）標準按《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1955）的要求。

4、靜壓差監測方法：pa（帕）

（1）方法：儀器測定法。

（2）儀器：液柱式微壓計，最小刻度2Pa。

（3）人員：一人持測定膠管并復核，一人操作儀器。

（4）步驟：

A、關門應把潔凈區域內所有的門關閉，最好有人守護。

B、測定從手術室最里面潔凈級別最高的房間依次向外測定，凡是可相通的相鄰兩室都要測定，一直測到可與室外相通的房間。應有一人在待測房間手持伸入該房間的膠管，使管口處于0.8m高度，管口端面垂直于地面，避開氣流方向和渦流區。

C、檢查如果靜壓太小，不易判斷正負，可用線頭之類放在門縫外觀察。

D、調節如發現測出的壓差未達到要求，可調節風口或閥門開關重測。

（5）、監測標準： I、II級> 8pa；III、IV級> 5 pa；潔凈區對非潔凈區>10 pa。

（6）、測定次數：根據需要隨時檢測并留有記錄。

5、相對濕度監測：

夏季：不得連續2天> 60%，不得發生2次以上。

冬季：不得連續2天< 30%。不得發生2次以上。

測定次數：隨時檢測并留有記錄。

測定方法：室內儀表讀出并記錄。